(UNOS’un önerileri ve University of Wisconsin’in protokolünden esinlenilmiştir.)
1-Laboratuar testleri (Başlangıçta alınır; biyokimyasal ölçümler ve kültürler 24 saatte bir tekrar edilir.)
Genel
1-Kan grubu
2-Lökosit formülü (otomatik makine ile) dahil tam kan sayımı, glikoz
3-Anti-HIV, anti-HCV, HCV-RNA anti-CMV IgG ve IgM, anti-Treponema, HbsAg, anti-HBc IgM ve anti-HBc IgG, HBV-DNA
4-İdrar kültürü, hemokültür (3 tüp), trakeal aspiratın gram yayması ve kültürü
5-Akciğer grafisi
Böbrek
1-Üre, kreatinin, Na, K, Ca, P
2-Tam idrar tahlili
Karaciğer
1-ALT, AST, GGT, ALP, total ve direkt bilirubin, INR, total protein, albümin
Pankreas
1-Amilaz, lipaz
2-Hemoglobin A1c
Kalp
1-Telekardiyografide kardiotorasik index
2-CK-MB ve troponin
3-12’lik EKG
4-Ekokardiyogram
Akciğer
1-Akciğer hastalıkları konsültasyonu ve bronkoskopi
2-Dinamik değerlendirme
a.FIO2’yi % 100’e çıkar.
b.5 cm PEEP ekle.
c.Tidal hacmi (Vt) 12 mL/kg’a çıkar.
d.30 dakika sonra arteryal kan gazlarını tekrar ölç.
e.Test biter bitmez baştaki ventilatör ayarlarına dön.
3-Akciğer grafisinde aşağıdaki ölçümleri yap.
a.Dik: Apeksten diyafram domuna
b.Yatay: Kostofrenik açıdan kostofrenik açıya
2-Solunum izlemi
1-Ventilatör, hastanın gereksinimlerine göre ayarlanır ve gerektikçe endotrakeal tüp aspire edilir. Başlangıçta arteryal kan gazlarına bakılır ve gereğine göre tekrarlanır.
3-Sıvılar ve İlaçlar
1-Hipotansiyon için (Amaç: sistolik basınç> 100 mm Hg, ortalama basınç> 60 mmHg, santral venöz basınç 4-10 mm Hg arası)
a.1000 mL 0.9 % NaCl bolus (gerekirse 1 kere tekrar edilebilir.)
b. Yapay kolloid 500 mL , gerekirse 2 kere tekrar edilebilir.
c.Sıvı ve kolloid ile sistolik basınç> 100 mm Hg, ortalama basınç> 60 mmHg olmuyorsa akut girişim olarak dopamin infüzyonu
d.Gereğinde sırasıyla norepinefrin ve epinefrin ekleyin (Ancak amaç aşağıdaki protokoller yardımıyla hiç vazopressör kullanmamak, akut olarak başlanan dopamini kesmektir.)
e. Metilprednizolon 15 mg/kg/gün , 30 dakikada 100 ml içinde perfüzyon (gerekirse 24 saatte bir tekrar) f. T4 (levotiroksin) 400 µg (4 tablet) : nazogastrik sondadan verilecek, sonda 1 saat klampe kalacak.
g. Terlipressin 4x0.5 mg i.v.
2-Kan basıncı stabil ise
a) Saatlik idrar çıkışına eşit miktarda % 5 dekstroz % 0.45 NaCl. (Na< 150 mEq/L olmalı; kan şekerini 120-150 mg/dL arasında tutmak için gereğinde insülin perfüzyonu)
b)Potasyum ≤ 3.5 mEq/L ise 10 mEq/saat hızda replasman yaparak bu eşiğin üstüne çıkart, ve daha sonra % 5 dekstroz % 0.45 NaCl içine litreye 20 mEq potasyum koy.
c) K≥ 5 mEq/L ise idame sıvısını potasyumsuz ver.
3-Foley tak. Saatlik idrar çıkışı 60 mL’nin altında veya 500 mL’nin üzerinde olmamalıdır.
4-Saatlik idrar çıkışı 2 saat süreyle ≥ 500 mL/saat olursa, diabetes insipidus için
a.Dezmopressin asetat 0.5 μg i.v.
b.İdame sıvısını saatlik idrar çıkışı+100 mL düzeyine çıkar.
5- Düzeltilmiş kalsiyum< 9 mg/dL ise CaCl2 ampul (yavaş) i.v. (magnezyum düzeyleri normal sınırlarda olmalı)
6-Hb/Hct < 9/25 ise eritrosit süspansiyonu ver.
4-Vücut sıcaklığı
Sıcak hava battaniyesi ile vücut sıcaklığını 36 oC’ın üstünde tut.
